【現代型の脚気は多い!ビタミンB1欠乏】大西秀樹先生講義

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    現代型の脚気は多い!ビタミンB1欠乏】大西秀樹先生講義


    B1不足でぼんやりしている人、集中力落ちている人いませんか?

    ●ウエルニッケ脳症とは?
    B1の欠乏で生じ、B1の補充で治療
    ∩甦診断、治療で後遺症は残さないこと!
    8逃しが多い (Isenberg-Grzeda et al., 2012)
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23157990
    な置すると重篤な合併症を残す
    ⇒#コルサコフ症候群:記憶障害、作話
    セ猖肝17% (Victor,M.,Adams,R.D.,Collins,G.H. The Wernicke-Korsakoff syndrome. Davis, Philaderphia,1971)
    ⇒「ビタメジン1A+生食20ml」を3分で点滴落とす
    ・・・B1の血中濃度の検査結果は5日しないと出ないので、疑った時点で投与する

    ●なぜ、ビタミンB1欠乏で #せん妄 (=急性脳不全)がおこるの?
    不足すると…
    ・エネルギー産生が低下
    ・エネルギーを大量に消費して脳にダメージ

    ●なぜ、ビタミンB1が問題になるの?
    ・ビタミンB1体内蓄積期間が短い⇒18日 (MacLean et al., 1983)
    ・精神科でも食欲不振患者は多いが、化学療法(5-FU)による吸収不良 (Basu et al., 1979; Aksoy et al., 1980)、慢性的食欲不振により問題となる

    ●#ウエルニッケ脳症 に対する誤った認識により見逃されている
    ゝな病気である→稀ではない!
    (Harper, C. M et al. (1989).. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 52(2), 282-285.)
    https://jnnp.bmj.com/content/jnnp/52/2/282.full.pdf
    ▲▲襯魁璽覦預絃百擬圓良袖い任△→拒食症(38%)(Winston 2000)などが原因疾患
    3兆候:意識障害、ふらつき、眼症状⇒3徴候による診断は感度が低い、つまり非特異的
    ・・・眼症状が出ているのは稀。そろっている人はあまりいない。

    ●老人ホーム入居者にビタミンB₁欠病症が多い
    (Lee et al. (2000). Acad Emerg Med, 7(10), 1156-1159.)
    ゝ澣渕診後に入院
    14%にB1欠乏
    サプリメント、経管栄養なしの群で低い

    ●#ビタミンB1欠乏 を起こす病態は?
    \歇萇埖 (Onishi et al., 2004, 2015)
    吸収不良 (Yae et al., 2005)
    C蔵障害 (Onishi et al., 2005)
    げ畩蠑暖 (van Zaanen & van der Lelie, 1992)

    ●ビタミンB1欠乏診断のための検査は?
    MRIは特異度が低い (Antunez et al., 1998)
    CTは役に立たない  (Antunez et al., 1998)
    7豈佞B1濃度測定は数日要する⇒現時点では臨床診断しかない=2週間の食欲低下
    (Sechi et al. 2007, Isenberg-Grzeda et al., 2012)(Onishi et al. 2016)

    ●ビタミンB1欠乏症が原因のせん妄の治療
    ビタミンB1の経静脈的投与、経口投与は吸収不良の可能性あり。

    ★2週間続く食欲低下⇒ビタミンB1欠乏を考えよう!

    2019.1.17【開催報告】第21回日本栄養精神医学研究会
    『せん妄と栄養〜特にビタミンB1欠乏症について〜』
    埼玉医科大学国際医療センター精神腫瘍科 大西秀樹教授

     

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